противопоказания для лапароскопии

Как и для любого другого хирургического вмешательства в организм, существует ряд показаний и противопоказания для лапароскопии. Такие противопоказания условно разделены на две категории – противопоказания абсолютные и противопоказания относительные, то есть факторы риска, которые могут вызвать осложнения как во время операции, так и уже после нее.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому вмешательству являются:

  • сепсис (заражение крови);
  • серьезные отклонения в деятельности сердечной или дыхательной системы;
  • гнойный перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • терминальные состояния (кома, клиническая смерть, предагония, агония).

К относительным противопоказаниям относятся:

  • возраст пациентки;
  • перенесенные недавно полостные (открытые) операции;
  • ожирение крайней степени (ИМТ больше 40);
  • нарушение гемостаза (коагуляции), то есть отклонения в свертывающей системе крови;
  • нестабильная гемодинамика (резкие перепады частоты сердечных сокращений и артериального давления), особенно вызванная кровотечением из-за разрыва фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
  • наличие общих инфекционных заболеваний в организме;
  • злокачественные гинекологические новообразования;
  • поздние сроки беременности.

Что касается относительных противопоказаний для лапароскопии, то по поводу них уже на протяжении многих лет идут научные споры. Многие ученые считают, что недавно перенесенная лапаротомия (открытая полостная операция) и непроходимость кишечника нельзя считать противопоказанием к такому консервативному методу оперативного вмешательства, как лапароскопия. Ранее, из-за слабого развития медицины и недостаточной квалификации врачей, данные проблемы со здоровьем пациентки действительно могли привести к развитию послеоперационных осложнений, особенно к перфорации кишечника. Но по мере развития медицины такие осложнения практически не возникают.

Что касается беременности, то ее уже тоже можно вычеркнуть из списка противопоказаний, так как многочисленные операции, проведенные беременным женщинам, доказали безопасность для них лапароскопии.

Факторы риска при лапароскопии

1. Возраст – в последнее время является очень актуальным вопросом, который врачу предстоит решить, прежде чем назначить пациентке лапароскопию. В связи с тем, что именно у пожилых пациенток чаще всего существуют сопутствующие заболевания (особенно хронические), которые могут спровоцировать различные осложнений в ходе лапароскопии, а также повышают риск длительного послеоперационного восстановления.

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у женщин преклонного возраста являются отклонения в работе сердца и сосудистой системы. Особенно это актуально для той категории женщин, у которых уже началась (или наступила) менопауза, но они не принимают никаких препаратов, являющихся частью гормонозамещающей терапии. Кроме того, анестезия, применяемая во время операции, может привести к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и нарушению сердечного ритма (аритмии).

2. Ожирение – не зависимо от своей степени, является одним из самых серьезных факторов риска при проведении любой хирургической операции, в том числе и лапароскопии.

В первую очередь, у женщин с излишним весом достаточно затруднительным является процесс введения лапароскопических инструментов, что часто становится причиной обильных кровотечений. Из-за значительного количества внутреннего жира, у врача остается мало места внутри брюшной полости для проведения хирургических манипуляций.

Наиболее оптимальным вариантом в таких случаях считается предоперационная подготовка, направленная на снижение веса пациентки, но если это не представляется возможным или займет слишком много времени, то врачу ничего не остается, кроме как пойти на выполнение операции, заранее проинформировав пациентку о возможных осложнениях и получив ее письменное согласие на проведение лапароскопии.

В принципе, ни в одном медицинском источнике нет точного значения массы тела, при которой категорически запрещено было бы выполнять данную операцию, но согласно врачебной практике, у пациентов, вес которых превышает 120-130 кг, достаточно сильно усложняет работу как хирурга, так и анестезиолога.

3. Вероятность развития спаечных процессов – такая вероятность очень невелика, но все же нельзя ее исключать. Обычно спайки появляются между петлями кишечника и брюшиной. Но благодаря специально разработанным стратегиям проведения лапароскопии, данный риск сведен к минимуму.

Единственной оговоркой является то, если перед лапароскопией пациентка недавно перенесла открытую (лапаротомную) операцию, то риск возникновения у нее спаек составляет более 20%. Это связано с тем, что при лапароскопии в брюшную полость вводятся острые хирургические инструменты, которые могут привести в травме кишечника, неправильно расположенного после предыдущей операции.

4. Факторы риска, связанные с введением анестезии – к таким факторам относятся наличие у пациентки сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких и время последнего приема пищи. Давайте рассмотрим, почему эти аспекты предоперационной подготовки имеют такое важное значение для анестезиологов.

Если у женщины есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, то во время лапароскопии у нее могут возникнуть такие опасные состояния, как дыхательный и метаболический ацидоз (невыведение из организма углекислого газа и снижение в крови уровня бикарбоната плазмы, то есть снижение рН крови), аритмия, гипотермия (переохлаждение, падение температуры тела до 350С и ниже) и других. Если у женщины поставлен диагноз «застойная сердечная недостаточность», то у нее очень высокий риск снижения венозного возврата (что приводит к снижению сердечного выброса) и увеличения сосудистого периферического сопротивления.

При наличии у пациентки заболеваний, связанных с органами дыхания (легкими, бронхами), то в случае проведения такой женщине лапароскопии требуется особый контроль за уровнем углекислого газа в крови (повышение его уровня может привести к гиперкапнии), а также за вентиляцией легких, которая может ухудшиться на фоне проводимой операции.

Что касается последней трапезы, то это чуть ли не самый главный аспект в предоперационной подготовке. Поскольку в большинстве случаев во время проведения лапароскопии женщина находится под действием общего наркоза и у нее повышается внутрибрюшное давление, то это может спровоцировать выброс содержимого ее желудка в ротоглотку (регургитацию) и привести к попаданию этой массы в дыхательные пути пациентки (аспирации). Именно поэтому крайне важно в последний раз поесть не позднее, чем за шесть часов до начала операции. В случаях, когда пациентка страдает от хронического рефлюкса (изжоги), грыжи пищевода, сахарного диабета, то есть факторов, которые снижают функцию опорожнения желудка, ей будет рекомендовано увеличить интервал между последним приемом пищи и моментом введения анестезии.

Напоследок стоит оговориться, что в экстренных ситуациях, особенно при перекруте ножки яичника или внематочной беременности, которые угрожают не только здоровью пациентки, но и ее жизни, нет абсолютных противопоказаний для лапароскопии, и данная операция будет проведена в любое время, после специальной предоперационной подготовки.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (26 вопросов):
ГОТОВЫ ЛИ ВЫ К СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ?

Оставьте пожалуйста комментарий!!!

Недели

Недели беременности
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
29303132333435
36373839404142

ТОП 20

  1. Могут ли идти месячные во время беременности?
  2. 14 вещей, которые нужно сделать перед зачатием ребенка
  3. Есть все признаки беременности, но тест отрицательный…
  4. Что делать, если я забыла выпить противозачаточную таблетку?
  5. Уровень ДГЭА-С при беременности
  6. Что такое фертильность?
  7. Мальчик или девочка — планируйте пол ребенка
  8. Какие показатели исследуются во время спермограммы?
  9. Роль уровня прогестерона для успешного зачатия
  10. Нормы основных женских гормонов
  11. Сколько идет кровь (лохии) после родов?
  12. Сколько нужно времени, чтобы забеременеть?
  13. Кровь из заднего прохода (анальное кровотечение) при беременности
  14. Повышенное слюноотделение при беременности
  15. Бактериальный посев на микрофлору и восприимчивость к антибиотикам
  16. Как мужчине подготовиться к зачатию?
  17. Общий анализ крови при беременности
  18. Плохое самочувствие при беременности – недуги беременных
  19. Уровень эстрадиола в крови во время беременности
  20. Анализ мочи по методу Зимницкого («проба Зимницкого»)

Свежие записи

Календарь беременности



Укажите первый день
последней менструации:
Год: Месяц: Число:

Срок
беременности



Укажите первый день
последней менструации:
Год: Месяц: Число:

Дата родов


Укажите первый день
последней менструации:
Год: Месяц: Число:

  ОПРОСНИК

Какими противозачаточными таблетками Вы пользуетесь?

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...