Дистоция плечиков плода как осложнение родов

Дистоция плечиков – это осложнение вагинальных родов, которое происходит, когда голова ребенка выходит во влагалище, а его плечи застряли за лонным сочленением матери. Термин «dystocia» означает медленные, затяжные или тяжелые роды. Это состояние создает серьезную опасность для женщины и ее ребенка.

Плечевая дистоция может произойти, когда:

• ребенок слишком крупный (обычно крупными рождаются дети женщин с избыточным весом или больных сахарным диабетом);
• размеры таза матери не соответствуют размерам плода, что не позволяет плечикам ребенка выйти в родовые пути.

Несмотря на то, что существуют определенные факторы риска по дистоции, тем не менее, врачи практически никогда не могут предсказать или предотвратить это состояние. Чаще всего дистоция выявляется уже в процессе родов.

Факторы риска по плечевой дистоции

Беременная женщина считается отнесенной к группе риска по дистоции, если:

• по УЗИ и измерениям высоты дна матки у нее очень крупный ребенок;
• у женщины диабет;
• она беременна более чем одним ребенком;
• она страдает ожирением;
• у нее переношенная беременность;
• во время прошлых родов она сталкивалась с дистоцией или рожала ребенка с весом более 4,5 кг.

Однако, дистоция может случиться даже в тех случаях, когда у женщины нет ни одного фактора риска.

Тактика ведения родов при плечевой дистоции

В большинстве случаев роды удается провести естественным путем. Есть несколько акушерских манипуляций, которые могут помочь ребенку пройти в родовые пути:

• прижатие бедра матери к животу;
• оказание давления на живот матери;
• постановка матери на четвереньки;
• акушерский поворот плеч ребенка, пока он еще находится внутри матери;
• разрез влагалища, чтобы сделать выход из него более широким (эпизиотомия).

Все манипуляции должен выполнять только опытный врач акушер-гинеколог, при этом обязательно проводится непрерывный мониторинг состояния женщины и фетальный мониторинг (состояния ребенка).

Если продолжение естественных родов не представляется возможным, то женщине выполняется кесарево сечение.

Осложнения родов с плечевой дистоцией

Как правило, состояние матери и ребенка не вызывает опасений, и они не имеют серьезных родовых травм. Но в некоторых случаях все же могут быть осложнения.

Для ребенка эти осложнения включают в себя:

• повреждение нервов плеча и руки (это может привести к параличу или дрожанию конечностей – в большинстве случаев эти проблемы уходят спустя 6 – 12 месяцев);
• перелом руки или ключицы;
• недостаток кислорода (гипоксия) – в наиболее тяжелых случаях (которые, к счастью, являются редкими) это может привести к повреждению мозга и даже смерти.

Осложнения для матери включают в себя:

• сильное послеродовое кровотечение;
• разрыв матки, влагалища, шейки матки или прямой кишки;
• повреждение мочевого пузыря.

В большинстве случаев осложнения от родов с дистоцией плечиков успешно лечатся и проходят, не оставляя долгосрочных следов.